У пациента без заболеваний почек, и не получающего диуретики, гиповолемия и почечная гипоперфузия ведут к большей реабсорбции мочевины и пропорционально большему увеличению плазменной мочевины, чем креатинина. Следовательно, соотношение мочевина:креатинин может возрастать от 10:1 до >20:1 и таким образом помогать оценке волемического статуса больного. Однако увеличение продукции мочевины (усиленное питание, применение глюкокортикоидов, кровотечение из ЖКТ) также может увеличивать это соотношение.

По причине того, что типичным ответом на дефицит жидкости является усиленная почечная реабсорбция Ыа+ и воды, состав мочи обычно отражает жидкостный статус пациента. У пациента с гиповолемией осмоляльность мочи и ее удельный вес, как правило, превышают 450 мОсм/кг и 1,015 г/мп вследствие максимального концентрирования мочи (за счет усиленной секреции АВП). Более того, концентрация Ыа+ в моче обычно меньше 20 ммопь/п при гипо- волемии. Например, если концентрация Ыа+ в моче остается меньше 20 ммопь/п после инфузионной нагрузки, это означает, что почки продолжают испытывать снижение внутрисосудистого объема и что необходимо дать еще больше жидкости. Тем не менее концентрация №+ в моче не может использоваться у больного с отеками вследствие сердечной недостаточности или цирроза, возникшего на фоне сильной алкогольной интоксикации. В таком случае больному ставится капельница от запоя и назначается соответствующее лечение.

У такой популяции больных концентрация Ыа+ в моче является маркером сниженного эффективного циркулирующего объема, но не обязательно маркером потребности в большем количестве жидкости. В дополнение, концентрация Ыа+ в моче не отражает воле- мический статус в состояниях нарушенной реабсорбции Ыа+, например, как при остром канальцевом некрозе. Другим исключением является гиповолемия в результате рвоты, так как связанный метаболический алкалоз и повышенная фильтрация НС03- нарушают проксимальную реабсорбцию Ыа+. В этом случае концентрация С1- в моче низкая (<20 ммопь/п). Наконец, при гиповолемии вследствие несахарного диабета осмоляльность мочи и ее удельный вес свидетельствуют о чрезмерно разведенной моче.